第371章 傻眼的考官，刁钻的答案！
这次的题目……的确是刁钻！
比如第一个病人。
他身上有诸多迷惑性的病因。
比如t1椎体的细小骨折。
这只有在解剖中能看出来。
而且此处的椎体前缘光滑、后缘看起来完整，给人一种骨折很轻微的感觉。
但事实上，这里的细小裂纹破坏了正常骨质的连接点！
而另一个关键点就是水肿！
影像检查中，水肿严重。
但从解剖上来看，水肿反而几乎不可见了。
这种分离的现象会让人疑惑。
实际上，解剖时水肿已经开始自然萎缩了，这导致解剖后反而形成了一个“骗局”。
与其他症状不同。
水肿这一块，反而不能看解剖，只能根据影像做出判断！
而最重要的……其实是病人脊柱力学的长远病变！
这一点，得从胸椎压缩边缘的骨质增生来做出判断。
很多留意到这一点的人，很有可能误以为是正常的慢性增生，下意识地忽略。
然而，病人的死因恰恰就有它的一部分原因。
正常骨质的连接点被破坏。
水肿导致脊髓被压迫。
以及……病人长期的脊柱形变。
而这一次外伤成为了压垮病人的最后一根稻草！
病人脊柱体系难以维持，骨折与水肿对脊髓的压迫到达极点，最后病人的自主神经功能失调，呼吸肌麻痹，以迅猛的速度死亡……
这就是为何一号病人的胸骨明明发生了塌陷，但是并不像暴力导致。
因为死因是病人本身呼吸肌麻痹……甚至可能是窒息而死。
而且，病人的颈椎椎间盘移位其实也能提示这一点。
一般情况，胸椎骨折没这么容易导致稳定性的改变。
除非是整体出了问题，否则上部的颈椎椎间盘没这么容易挪动！
如果能在观察解剖时注意到这一点，主动检查与胸椎相连的上段颈椎，或许也能想到脊柱整体力学失衡。
郑酉啧啧两声：“没有直接死因。
“死因就藏在病变的延迟效应之中！必须要整合骨折、骨质连接点破坏、脊髓压迫和脊柱力学体系的改变，才能得出完整的死亡原因！”
此刻，柴行思、袁腾等人也是忍不住赞叹。
不愧是老师……
如果让他们上，或许也没法完全驾驭。
毕竟细节太多了！
柴行思感慨着：“第二个病人更变态。”
另一位考官感觉头皮发麻，道：“没想到，居然真的是嗜铬细胞瘤！”
闻言，考官们也相当傻眼！
这第二个病例，就是右侧腰肌疼痛+左肾铸型结石。
原本，他们的看法有好几个，肾上腺出血、腹主动脉瘤、主动脉夹层，甚至可能是脾脏破裂、小动脉出血等等。
嗜铬细胞瘤也考虑过。
但……嗜铬细胞瘤虽然致死，但一般不会如此严重。
然而，其实解题的关键其实就已经藏在了问题之中！
核心的破局点，就在注射进去的头孢曲松上！
很少有人把病史中病人在诊所注射头孢曲松作为重点来考虑。
只是看一眼就过去了。
毕竟头孢曲松……说白了就是抗菌用的，诊所打了不说完全对症，但也没错。
然而，病人恰好就是死于头孢曲松！
普通人用头孢曲松没事。
但……他有左肾的铸型结石！
这说明，病人有高钙血症的可能性。
这还不算什么。
然而……如果再加上病人肾脏、胃部、肺、肝脾等部位的迁徙性钙化呢？
这一点，不管是影像检查，还是解剖，都没法直接体现出来。
但其实还是有迹可循的。
关键点就在于肾脏！
高钙血症时，肾脏对钙重吸收能力不足，就会导致钙溢出到尿液中，与磷酸盐结合后导致肾结石。
而且，此时肾脏的功能受到损害。
此时肾脏会代偿性增大！
只要发现肾脏比常人大，然后分析原因，最后找到高钙血症，其实也能做出判断。
至于最终的致死原因……则是高钙血症、头孢曲松和嗜铬细胞瘤共同作用的结果！
众所周知，头孢曲松钠不能和含钙的注射液混合在一起供静脉注射或静脉滴注。
头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，这是化学
配伍禁忌。
这东西一旦在体内形成了沉淀，微粒会阻塞在毛细血管和组织中！
哪怕病人只是有高钙血症，也有危险！
而病人还有嗜铬细胞瘤。
自行触诊后，他体内的儿茶酚胺失控。
此时，之前注射的头孢曲松和高钙血症形成了沉淀微粒。
大量的血液受到激动，裹挟着沉淀冲入了脆弱的脑血管中，最终导致死亡！
……
郑酉此刻心情颇为复杂。
这种病例……可以说是几十年才能碰到一例。
刁钻与曲折到了极点！
如果不开上帝视角，想要把其中的关节都给打通，难如登天！
不过。
抛开这些病变，其实病人本身已经给出了提示……
对方明明是德高望重的教授，但一点不讲情面，直接就回家了。
这说明，他的脾气可能很暴躁。
脾气暴躁……这其实就能往高血压、甲亢等方面联想了，很轻易就可以跟高钙血症、嗜铬细胞瘤联系起来。
不过这都是马后炮了。
事实上，面对一个完全未知的病人，很难有人把单纯的脾气差和各种疾病直接关联。
……
至于最后第三个病人。
郑酉看完都大感震撼。
即便是他亲自上，可能都要被误导，甚至稍有不慎就可能零分！
他有感觉，这一轮考核，绝大部分人会倒在这一题上面。
第三题的平均分也一定是最低的！
“都感慨完了吗，尽早阅卷。”这时，段顺的声音响起。
他是卫健委的人。
对这些临床细节并不在意，更看不懂，只想尽快看到分数。
郑酉等人不再耽搁，赶紧开始了阅卷。
很快，就有一道道惊叹声响起。
“这张试卷居然有71分……果然，是华西的佟雪龄！”
“佟雪龄拿了71分？这种难度能这么高分！岂不是绝大部分都答对了！”
“咦，有人77分！积水潭医院的黄立岷！”
又有人惊叹起来。
而这个分数也让不少人瞠目结舌。
这次的考试是主观题。
答对致死原因是一方面。
给出自己的判断理由才是另一个拿分大头。
如果思路不对，或者是纯靠蒙，那同样没法拿到单个病例的满分二十分。
佟雪龄的71分，已经近乎没有多少差错了。
放在临床上，就等于是完全诊断了出来。
而黄立岷居然还能更高？
“常院士的关门弟子呢？”有人期待了起来。
眼下，还有机会超过这个分数的，恐怕就只有傅元魁了！